認識常見小兒消化道疾病
便秘 生長不良 反覆性腹痛
文╱成大醫院小兒胃腸科主治醫師 楊燿榮
編輯╱施娟娟
「醫師啊！阮孫ㄟ長得『瘦比八』，常常胃口不好，吃幾口飯就喊肚子痛，大便一粒一粒的像羊咩咩大便，要怎麼辦呢？」在每次的小兒科門診中，經常都會聽到擔心的阿媽像這樣對醫師求救。這樣的主訴中，就包含了兒童常見的幾種腸胃道問題與可能潛伏的疾病，包括：便秘、反覆性腹痛、以及生長不良。
便秘
「便秘」是現代社會的產物。以往的農業社會，大部分人都以五穀與葉菜類為主食，便秘的問題不太常見到。而現在的兒童飲食習慣趨向於較精緻的食品，例如嬰兒奶粉，因而便秘的問題較嚴重。
醫學上給便秘下的定義是：「每星期排便次數小於三次，並且大便質地偏硬。」對小兒腸胃科醫師來說，凡是嬰幼兒或兒童因為排便問題引起之腹痛、腹脹、排便困難或肛裂，皆可以稱為便秘。
原因─功能性便秘與飲食、大便習慣有關
為什麼會有便秘的情形呢？大致上可以把原因區分為二種：「器質性」與「功能性」。所謂器質性便秘是由其他器官的問題而引起，例如：先天性巨結腸症、甲狀腺功能低下、服用藥物等等。此類疾病引起的便秘，必須經過小兒胃腸科醫師審慎且詳細的評估與檢查，在排除這些可能性後，才能把病人歸入所謂「功能性便秘」的原因中。
功能性便秘的主要原因是因為「長期」飲食與便便的習慣不好而形成的。在新生兒呱呱落地後，母乳是最能避免嬰兒便秘的最佳食物。然而由於母親工作的關係，通常1至2個月後，小孩就只能以嬰兒奶粉為主食。又當4至6個月後副食品的添加不理想，嬰兒大便就會變硬，形成解便困難與疼痛的現象；若此時沒有幫嬰兒做矯正，排便情形就會產生惡性循環，等到有血便、腹脹、腹痛、甚至滲便的情形出現時，父母親才會倉皇的求醫。
治療及預防─餵母乳、改變飲食內容
如何解決嬰兒或兒童的便秘問題呢？首先在嬰兒時期儘量以母乳哺育，職業婦女也可以晚上把母乳擠出，冰在冰箱，以供隔日所需，接著要做的就是幫助孩子改變飲食。便秘的小孩十之八九所攝取的纖維與水分都不足夠，4至6個月的嬰兒以母乳或嬰兒奶粉為主食，其實並不需要額外添加開水，等到開始進食五穀雜糧後才必須要補充開水。葡萄糖水與黑棗汁因為有較高的滲透壓，也常被建議用來改善幼小與較大兒童的便秘情形。蔬菜與水果的添加建議在4至6個月時，起先可以給予果泥與菜泥，等到開始進食稀飯時，就可剁碎加在稀飯中餵食。
再來要幫助孩子養成正確排便的習慣與適當的運動。較大兒童應該有自己的專用馬桶，而後才能訓練在固定的時間上廁所，例如：早晨睡醒後或者晚飯後。醫師所扮演的角色是使用軟便劑使得小朋友的便便變軟，使他們不再懼怕上大號。軟便劑使用的時間長短因個人而異，在均衡的飲食與良好的排便習慣養成之前，不要貿然停藥，否則很容易復發。
反覆性腹痛
小兒科門診另外一種常見的問題是「反覆性腹痛」。「我的小孩常常喊肚子痛，尤其是早上睡醒與吃飯時間」，這種煩惱也是門診中常聽到的媽媽經。這種反覆性腹痛又稱為慢性腹痛，最常發生在幼稚園與學齡兒童身上。
原因─多數患者原因不明
反覆性腹痛同樣可以分成「器質性」與「功能性」兩種。
「器質性」原因有上述的便秘、乳糖不耐症、慢性胃炎、消化性潰瘍、以及祕尿、生殖道問題等。這些原因都必須經過小兒胃腸科醫師詳細的檢查排除後，才可以歸類為功能性腹痛。
大約90%的患者都是屬於找不到病因的「功能性反覆性腹痛」。當兒童在遭受環境或心理上的壓力時，往往會以腸胃道症狀(腹痛)或是泌尿道症狀(頻尿)來表現，這些壓力來源可能包括：搬家換新環境、受到家長嚴厲的打罵、或者是功課學習上的不適應等等。
治療及預防
* 仔細的問診：發現可能引起「胃腸蠕動障礙」的原因，醫師與家長必須共同找到功能性腹痛之心理層面的原因，才能徹底的解決問題。
* 醫師應給予家長與兒童正面的再保證（Reassurance）。經過完整詳細的檢查後，醫師應鼓勵家長與小朋友，告知此種功能性腹痛是非常良性的，絕大部分的小朋友都會痊癒。
* 藥物治療：腹痛比較劇烈的小朋友，接受短期的抗膽鹼激素藥物（Anti-cholinergic drugs）治療，效果都不錯。
* 均衡的飲食：包括高纖維食物，也對此種功能性反覆腹痛的小孩有所幫助。
（詳文請見2007年六月號媽咪寶貝雜誌）
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